preventavir
Разместить аптеку

Лораксон инструкция и описание

  • Международное название: Ceftriaxone
  • Фарм. группа: Другие бета-лактамные антибиотики
  • ATС-код: J01DA13
  • Условие продажи: по рецепту


ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата
Лораксон
(LORAXONE)
 
Состав.
Действующее вещество: ceftriaxone;
1 флакон содержит цефтриаксон натрия в пересчете на цефтриаксон - 500 или 1000 мг.
 
Лекарственная форма. Порошок для приготовления раствора для инъекций.
Фармакологическая группа. Противомикробные средства для системного применения. Цефалоспорины третьего поколения. Код АТС J01D D04.
 
Клинические характеристики.
  Показания.
Лечение инфекций, вызванных чувствительными к цефтриаксону микроорганизмами:
- Сепсис
- Менингит
- Инфекции органов брюшной полости (перитонит, желчных путей и желудочно-кишечного тракта);
- Инфекции костей, суставов, мягких тканей, кожи;
- Инфекции у больных с ослабленным иммунитетом;
- Инфекции почек и мочевых путей;
- Инфекции дыхательных путей, особенно пневмония
- ЛОР-инфекции (отит, синусит);
- Инфекции половых органов, включая гонорею;
- Профилактика инфекций в хирургии.
 
Противопоказания.
Повышенная чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинов. При наличии у больного повышенной чувствительности к пенициллину следует учесть возможность перекрестной аллергической реакции.
Гипербилирубинемия у новорожденных.
Беременность, I триместр.
 
Способ применения и дозы.
Применяется внутривенно и внутримышечно.
Взрослые и дети старше 12 лет обычно назначают 1-2 г Лораксона 1 раз в сутки (каждые 24 ч). При тяжелых инфекциях или инфекциях, возбудители которых имеют лишь умеренную чувствительность к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличивать до 4 г.
Новорожденные (до 2 недель): 20 - 50 мг / кг массы тела в сутки. Максимальная суточная доза - 50 мг / кг в 1 2 введения. При определении дозы доношенных и недоношенных
детей отличий нет.
Младенцы и дети (с 3-х недель до 12 лет): суточная доза составляет 20 - 80 мг / кг массы тела в 1-2 введения в сутки. У детей с массой тела более 50 кг назначают дозы для взрослых.
Дозу более 50 мг / кг массы тела необходимо назначать в виде внутривенной инфузии в течение не менее 30 мин.
Пожилые больные: назначают обычные дозы для взрослых.
Продолжительность лечения зависит от течения болезни. Как принято при терапии антибиотиками, больным следует продолжать принимать Лораксон еще в течение как минимум 48-72 ч. после того, как температура нормализуется и анализы покажут отсутствие возбудителей.
Дозирование в особых случаях.
Менингит. В случае бактериального менингита у новорожденных и детей в возрасте до 12 лет доза составляет 100 мг / кг (но не более 4 г) 1 раз в сутки.
Гонорея. Для лечения гонореи (вызванной образующими и не образующими пенициллин азу штаммами) рекомендуемая доза 250 мг однократно.
Профилактика инфекций в хирургии. Для предупреждения послеоперационных инфекций рекомендуется однократное введение Лораксона в дозе 1-2 г за 30 - 90 мин. до начала операции.
Почечная и печеночная недостаточность. У больных с нарушениями функции почек нет необходимости снижать дозу в том случае, когда функция печени остается нормальной. Только при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл / мин.) Суточная доза не должна превышать 2 г.
У больных с нарушениями функции печени нет необходимости снижать дозу препарата, когда функция почек остается нормальной.
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно определять концентрацию цефтриаксона в плазме крови.
Больным, находящимся на гемодиализе, нет необходимости в дополнительном введении препарата после диализа. Следует, однако, контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови на предмет возможной коррекции дозы, поскольку у этих больных может снижаться скорость его выделения.
Приготовление растворов.
Рекомендовано приготовления растворов непосредственно перед их использованием. В зависимости от концентрации и продолжительности хранения цвет растворов может варьировать от бледно-желтого до янтарного. Это свойство активного вещества не влияет на эффективность или переносимость препарата.
Приготовление раствора для внутримышечного введения:
- 2 мл стерильной воды для инъекций, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы для инъекций, бактериостатический водный раствор для инъекций (содержащего 0,9% бензилалкоголь) или 1% раствор лидокаина гидрохлорида добавить во флакон с 500 мг препарата (или по 3,5 мл растворителя на 1 г препарата) для получения концентрации, равной 250 мг / мл.
Внутримышечные инъекции должны быть глубокими, инъекцию делают в ягодичную мышцу. Рекомендуется вводить не более 1 г в одну ягодицу.
Раствор, содержащий лидокаин, нельзя вводить внутривенно.
Приготовление раствора для внутривенных инъекций
- 5 мл стерильной воды для инъекций, 5% или 10% раствор глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида добавить во флакон с 500 мг (или 10 мл растворителя на 1 г препарата) для получения раствора с концентрацией 100 мг / мл.
Препарат вводится внутривенно, медленно, в течение 2-4 минут.
Приготовление раствора для внутривенной инфузии (капельно):
Внутривенное вливание должно длиться не менее 30 мин. Для приготовления раствора для вливания растворяют 2 г Лораксона в 50 - 100 мл одного из следующих др фузионные растворов, свободных от ионов кальция: хлористый натрий 0.9%, хлористый натрий 0,45% + глюкоза 2,5%, глюкоза 5%, глюкоза 10 %, левулезы 5%, декстран 6% в растворе глюкозы, вода для инъекций. Учитывая возможную несовместимость, растворы, содержащие Лораксон, нельзя смешивать с растворами, содержащими другие антибиотики, - как при приготовлении, так и при вводе. Нельзя также использовать для приготовления растворов для вливания инфузионных растворов, отличные от указанных выше.
 
Побочные реакции.
Возможны
Местные реакции. Боль, уплотнения в месте введения.
Инъекция без применения лидокаина болезненна.
Реакции гиперчувствительности, кожные реакции: крапивница, лихорадка, озноб, сыпь, зуд, экзантема, аллергический дерматит, экссудативная мультиформная эритема, отеки, анафилактический шок.
Со стороны системы крови: эозинофилия, лейкопения, тромбоцит оз, гранулоцит опения, гемолитическая анемия, нейтропения, снижение уровня плазменных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), тромбоцитопения и удлинение протромбинового нового времени.
Со стороны пищеварительного тракта: диарея в отдельных случаях - тошнота и рвота, начальные симптомы псевдомембранозного колита, кандидоз полости рта (стоматит, глоссит).
Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности аспартат- и аланин-аминотрансфер аз; очень редко - повышение щелочной фосфатазы и билирубина затмения на эхограмме желчного пузыря; билиарный сладж или псевдолитиаз.
Со стороны почек: повышение уровня азота мочевины крови почечная недостаточность, очень редко - повышение креатинина и цилиндрурия, гематурия, олигурия.
Со стороны центральной нервной системы: в единичных случаях могут возникать головные боли и головокружение, психомоторное возбуждение, судороги.
Со стороны мочеполовой системы: вагинальный кандидоз.
 
Передозировки.
До сих пор о случаях передозировки Лораксона не сообщалось. В случае передозировки концентрация не может быть снижена путем гемодиализа или перитонеального диализа. Специфического антидота не существует. Терапия передозировки должна быть симптоматичным.
Применение в период беременности или кормления грудью. Несмотря на отсутствие каких-либо мутагенного или тератогенного эффекта, Лораксон не следует назначать во время беременности, особенно в первые 3 месяца, если для этого нет экстренных показаний.
В небольшом количестве цефтриаксон проникает в грудное молоко, однако назначать кормящим грудью, нужно с учетом соотношения риск / польза.
Дети. Цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из связи с альбумином. Поэтому следует соблюдать осторожность в том случае, когда речь идет о назначении Лораксона новорожденным детям, особенно недоношенным, с гипербилирубинемией.
Особенности применения.
Средства безопасности и предупреждения тяжелых аллергических проявлений:
Рекомендуется особая осторожность и медицинское наблюдение после первой инъекции у больных с гиперчувствительностью к пенициллину, пеницилламина и гризеофульвина (перекрестная аллергия), а также у больных с любой формой аллергии, особенно IgE-опосредованной.
При отсутствии данных об аллергии в анамнезе проводят скарификационную кожную пробу раствором препарата.
При наличии таких данных сначала выполняется внутренне кожная проба, при отрицательном результате проводят скарификационную пробу. Пробы проверяются через 30 минут.
При развитии тяжелой острой реакции гиперчувствительности применяют 0,5-1 мг адреналина подкожно; внутривенно инфузионно - ГКС ни препараты; парентерально - антигистаминные препараты, при наличии бронхоспазма вводят неофилин и селективные бета-адреномиметики, кислород, применяют искусственное дыхание, если необходимо - интубацию.
Не используйте раствор, если после разведения в нем остались частицы, не растворились.
Не использовать для разведения раствор новокаина, так как это может привести к анафилактического шока.
Приготовленный раствор следует применять сразу после приготовления.
Не рекомендуется использовать растворители, содержащие бензилалкоголь при введении препарата младенцам. Применение таких растворителей может вызвать у детей развитие токсического синдрома на основании метаболического ацидоза, угнетение центральной нервной системы, затруднение дыхания, почечную недостаточность, судорожные реакции и внутренне черепно-мозговые кровоизлияния.
Цвет приготовленного раствора может меняться от светло-желтого до янтарного, в зависимости от продолжительности хранения, от вида и концентрации растворителя.
Исследования in vitro показали, что подобно другим цефалоспоринових антибиотиков Лораксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови, поэтому Лораксон применяют с осторожностью при наличии повышенных показателей билирубина у новорожденных, особенно у недоношенных детей и у больных, которые лечатся длительное время верапамилом .
При наличии печеночной недостаточности, как правило, снижать дозу нужно. Однако, если пациент страдает одновременно печеночной и почечной недостаточностью суточная доза не должна превышать 2 г.
Возможно удлинение протромбинового нового времени, поэтому требуется его контроль, особенно пациентам с нарушенным производством и низким депо витамина К, например при хроническом заболевании печени и недоедании. При необходимости применяют витамин К (10 мг в неделю).
Лицам пожилого возраста необходимо дополнительное назначение витамина К. При артериальной гипертензии, нарушениях водно-электролитного обмена необходим контроль натрия в плазме крови.
Длительное применение Лораксона может привести к чрезмерному росту Candida spp., Enterococcus spp. и др. При возникновении вторичной инфекции во время терапии необходимо принять соответствующие меры. При длительном применении Лораксона необходимо периодически контролировать картину крови.
При наличии кровотечений, заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно язвенных колитов, энтерита или колита, вызванного приемом антибиотиков, препарат назначают только по жизненным показаниям (Лораксон может привести к развитию псевдомембранозного колита).
Лечение ЛОР аксоном прекращают у пациентов при появлении желтухи или желчной колики).
Пациентам, страдающим гранулоцит опения, Лораксон назначают в комбинации с амино гликозидными антибиотиками.
Во время лечения возможны ложноположительные реакции при исследовании глюкозы в моче методом редукции меди и поэтому рекомендуется анализ проводить не менее чем через 4:00 после введения антибиотика или с помощью глюкозо-оксидазного метода. Возможен ложноположительный результат пробы Кумбса.
Применение Лораксона с целью профилактики возможных инфекционных осложнений в результате хирургического вмешательства ограничивается 24 часами с момента проведения операции. Не рекомендуется применять Лораксон с целью профилактики инфекции в нейрохирургии.
Иногда при ультразвуковом исследовании желчного пузыря отмечается наличие тени, указывающей на отложение осадков. Данный симптом исчезает после окончания или временного прекращения терапии Лор аксоном. Даже при наличии болевого синдрома подобные случаи не требуют хирургического вмешательства, достаточным консервативное лечение.
 
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. В период лечения рекомендуется воздерживаться от деятельности, требующей быстроты реакции (управление транспортом, работа с потенциально опасными механизмами).
 
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Не рекомендуется смешивать Лораксон с другими антимикробными препаратами или растворами, включая пентамидина изотионат или лабеталола гидрохлорид.
Применение Лораксона с аминогликозидами может привести к синергизма их действия. Если они применяются параллельно, то вводить их нужно в различные участки мышечных тканей. Нельзя смешивать эти препараты в одном шприце или флаконе. Одновременное применение пероральных антикоагулянтов может привести к усилению их эффекта в результате подавления синтеза витамина К. Одновременное применение препарата с антикоагулянтами, гепарином или тромболитиками, нестероидными противовоспалительными средствами может повысить риск кровотечения. Одновременное применение петлевых диуретиков повышает нефротоксичность.
С осторожностью следует применять Лораксон в сочетании с препаратами, содержащими алкоголь.
На время лечения противопоказано употреблять алкоголь. Прием алкоголя во время лечения ЛОР аксоном может привести к дисульфирамоподобной реакции.
Фармакологические свойства.
Фармакологические. Цефтриаксон является антибиотиком третьего поколения группы цефалоспоринов с широким спектром действия. Имеет спектр противомикробного действия на различные аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Механизм действия цефтриаксона обусловлен угнетением синтеза клеточных мембран микроорганизмов. Наиболее восприимчиво к воздействию цефтриаксона является бактерии с коротким периодом деления клеток.
Цефтриаксон устойчив к бета-лактамным ферментов (таких как пенициллин азы, цефалоспориназы, производимых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий). In vitro и в условиях клинической практики цефтриаксон обычно эффективен в отношении таких микроорганизмов:
Грамположительные:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus группы A (Str.pyogenes), Streptococcus группы B (Str. Agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Staphylococcus spp., Устойчивый к метициллину, резистентный к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков устойчивы к цефтриаксону.
Грамотрицательные:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp. (в том числе S. typhi), Serratia spp. (в том числе S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе V. cholerae), Yersinia spp. (в том числе Y. enterocolitica).
Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах, проведенных на животных. Согласно клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают высокую эффективность цефтриаксона.
Анаэробные патогены:
Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы В. fragilis), Clostridium spp. (в том числе Cl. difficile), Fusobacterium spp. (кроме F. mostiferum, F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
Некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, В. fragilis), вырабатывающие бета-лактамазы, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивыми.
Фармакокинетика. При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. Цефтриаксон хорошо всасывается при введении и достигает высоких концентраций в сыворотке. Биодоступность составляет 100%.
Цефтриаксон быстро проникает в тканевую жидкость и характеризуется высоким объемом распределения в большинстве тканей и жидкостей организма.
При менингите у детей цефтриаксон проникает в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек, при этом его концентрация в спинномозговой жидкости составляет 17% от концентрации в плазме.
У взрослых больных через 2 - 24 часа после введения однократной дозы 50 мк / кг массы тела концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости превышает минимальную концентрацию для самых распространенных возбудителей менингита.
Через длительный период полувыведения (в среднем 8:00, у детей в первые 8 суток жизни, а также у пациентов старше 75 лет - вдвое больше) концентрация цефтриаксона через 24 часа после введения выше, чем минимальная ингибирующая концентрация для большинства микроорганизмов, вызывающих различные инфекции. Максимальная концентрация в плазме после введения достигается через 70-90 минут. Период полувыведения составляет 6-9 часов. Выделение препарата происходит достаточно медленно, в основном почками (50%), в неизмененном виде в течение 48 часов, остальные - через печень. У новорожденных почками выводится около 70% препарата. Связывание с белками плазмы - 95%. Объем распределения - 0,15 л / кг-1.
Фармацевтические характеристики.
основные физико-химические свойства: кристаллический порошок от белого до желтовато-оранжевого цвета.
Несовместимость.
Цефтриаксон несовместим с содержащими кальций растворами, такими как Ringer и Hartman.
Лораксон физически несовместим с ванкомицином и флуконазолом. При внутривенных вливаниях этих препаратов через капельницу следует вводить их друг за другом последовательно, через определенные промежутки времени, достаточные для того, чтобы предыдущий препарат был
разнесен током крови по сосудам.
Срок годности. 3 года.
 
Условия хранения. Хранить в сухом, темном месте при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.
 
Упаковка. 12 флаконов по 500 мг или 1000 мг порошка для приготовления раствора для инъекций в картонной коробке.
 
Категория отпуска. По рецепту.
 


 

  • Блицеф Блицеф назначают при лечении нижеперечисленных инфекций, вызванных чувствительными к цефтриаксону микро организмами, таких как: инфекции дыхательных путей, органов брюшной полости, инфекции мочевыводящих путей, инфекции половых путей, включая гонорею, инфекции костей, суставов, мягких тканей, кожи и раневые инфекции; септицемия; эндокардит; брюшной тиф, сальмонеллез, шигеллез, инфекции уха, горла и носа; бактериальный менингит.
    Блицеф в аптеках
  • Медаксон Показания: Назначают для лечения инфекций, вызванных чувствительными к препарату микро организмами, таких как пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, почек, циститы и простатиты, инфекции уха, горла, носа; септицемия; менингит бактериальный, включая профилактику менингококкового менингита, инфекции кожи; уретры и Церковь Кальна гонорея инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза, перитонит, инфекции у больных с ослабленным иммунитетом.
    Медаксон в аптеках
  • Роцефин Роцефин применяется для лечения инфекций, возбудители которых чувствительны к цефтриаксону: сепсис менингит, инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта), инфекции костей, суставов, мягких тканей, кожи, а также раневые инфекции; инфекции у больных с ослабленным иммунным защитой; инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей, особенно пневмония, а также инфекции уха, горла и носа, инфекции половых органов, включая гонорею. Применяется также для профилактики инфекций в хирургии.
    Роцефин в аптеках
  • Цефтракс Инфекции дыхательных путей (пневмония, бронхит), отоларингологические инфекции, перитонит, сепсис, мeнингит, инфекции почек и мочевыводящих путей, воспаление желчного пузыря, инфекции пищеварительного тракта, бактериальные инфекции кожи (в том числе стрептодермия), инфекции костей и суставов, гинекологические инфекции, неосложненная гонорея и т.д. Препарат применяют для профилактики инфекций после хирургических вмешательств.
    Цефтракс в аптеках
  • Эмсеф Показания: Инфекции, вызванные чувствительными к цефтриаксону микро организмами: сепсис, менингит, инфекции брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей), инфекции костей, суставов, соединительной ткани, кожи, инфекции у больных со сниженной функцией иммунной системы, инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, а также инфекции уха, горла, носа, половых органов, в том числе гонорея. Профилактика инфекций у после операционном периоде.
    Эмсеф в аптеках
  • Лендацин Показания: Лендацин назначают при лечении нижеперечисленных инфекций, вызванных чувствительными микро организмами: инфекции в оториноларингологии, инфекции дыхательных путей; септицемия; эндокардит; бактериальный менингит, инфекции брюшной полости; тифоидную лихорадка, инвазивный сальмонеллез, шигеллез, инфекции мочевыводящих путей, инфекции костей, суставов, 'мягких тканей, кожи и раневые инфекции, инфекции половых путей, включая гонорею и шанкроид; болезнь Лайма; фебрильная нейтропения у пациентов со злокачественными новообразованиями.
    Лендацин в аптеках
  • Мегион Показания: Мегион показан при инфекциях, спричиненихцефтриаксон-чувствительными микро организмами: сепсис; менингит, инфекции брюшной полости (перитонит, желчных путей и пищеварительного тракта, инфекции кожи, мягких тканей и раневые инфекции; предоперационная профилактика возможных инфекций при хирургических вмешательствах, профилактика инфекций у пациентов с ослабленной защитной функцией организма, инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции респираторного тракта (особенно пневмония), заболевания уха, горла, носа, инфекции половых органов, включая гонорею; болезнь Лайма во второй стадии.
    Мегион в аптеках
  • Парцеф Показания: Инфекции, вызванные чувствительными к цефтриаксону микро организмами: инфекции мочевого тракта, дыхательных путей (пневмония), септицемия, гонококковая инфекция, первичный сифилис и мягкий шанкр, инфекции органов брюшной полости, кожи, мягких тканей и суставов, бактериальный менингит, профилактика гнойно-септических осложнений при хирургических вмешательствах у лиц с ослабленным иммунитетом.
    Парцеф в аптеках
  • Цефтриабол Показания: Инфекции, вызванные чувствительными к Цефтриаболу патогенами: сепсис, менингит, инфекции брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей), инфекции костей, суставов, соединительной ткани, кожи, инфекции у больных со сниженной функцией иммунной системы, инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, а также инфекции уха, горла, носа, гениталий, в том числе гонорея. Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.
    Цефтриабол в аптеках
  • Цефтриаксона натриевая соль Показания: Инфекции, вызванные чувствительными к цефтриаксонупатогеннимы микро организмами: сепсис, менингит, воспалительные процессы брюшной полости, костей, суставов, соединительной ткани, кожи, почек и мочевыводящих путей, дыхательных путей, особенно пневмонии, инфекционные процессы и больных со сниженной функцией иммунной системы, а также инфекции уха, горла, носа, гениталий, в том числе гонорея.
    Цефтриаксона натриевая соль в аптеках
  • Цефорт Показания: Цефорт 1 г назначают для лечения инфекций, вызванных чувствительными к препарату микро организмами, таких как перитонит, сепсис менингит, инфекции органов брюшной полости (воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, в т.ч. холангит, эмпиема желчного пузыря) , заболевания верхних и нижних дыхательных путей (в т.ч. пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры), инфекции костей и суставов, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит); гонорея инфицированные раны и опеки, для профилактики инфекций при оперативных вмешательствах. Препарат также применяется для лечения вторичных инфекций у пациентов с иммунодефицитом ними состояниями.
    Цефорт в аптеках